01 марта 2024 года состоялся семинар «ЖИЗНЬ ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ В УСЛОВИЯХ ОСМС».
При подготовке к мероприятию мы обратились в НАО «Фонд социального медицинского страхования» с вопросами по вышеуказанной теме.
Спикерами семинара были сотрудники НАО «Фонд социального медицинского страхования». Они предоставили презентацию (русский казахский) участникам и ответили на все заданные вопросы по мере своей компетенции.
Благодарим Сердалиеву Айжан Абаевну, Мамраеву Мереке Баймагамбетовну за проведенный семинар, а также руководителя отдела по информированию населения и рассмотрению обращений филиала «Фонд социального медицинского страхования» по городу Астана Джуманова Гуламжана Иристаевича за помощь в организации проведения мероприятия. По результатам встречи был составлен протокол.
Далее информация для всех пациентов с диагнозом рассеянный склероз: вопросы и подробные ответы НАО «Фонд социального медицинского страхования»
- 1. Рассеянный склероз G35 (далее-РС) социально-значимое заболевание, орфанное (редкое) заболевание -медицинская помощь по ОСМС?
Согласно Перечню социально значимых заболеваний, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 сентября 2020 года № ҚР ДСМ-108/2020, диагноз «Рассеянный склероз. G35» входит в перечень социально значимых заболеваний. Вместе с тем, в соответствии с перечнем гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее-ГОБМП), утвержденными Постановлением Правительства Республики Казахстан от 16 октября 2020 года № 672, лечение при социально значимых заболеваниях оказывается в рамках ГОБМП.
- 2. МРТ основная диагностика при РС
2.1. Были случаи, когда поликлиники дают направления в медцентры, где снимки МРТ не читаются.
Есть у пациентов право выбора медицинской клиники для прохождения МРТ?
При наличии медицинских показаний можно проходить обследование в частных клиниках, которые являются поставщиками Фонда. Со списком поставщиков медицинских услуг Вы можете ознакомиться на сайте Фонда по ссылке: Ссылка
2.2. У меня установленный диагноз РС, группы инвалидности нет, но есть рекомендации врача для прохождения МРТ. ОСМС отчислений нет.
Можем пройти бесплатно?
В соответствии с Правилами организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 октября 2020 года № ҚР ДСМ-149/2020, указанный Вами диагноз «Рассеянный склероз. G35» входит в перечень социально-значимых заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению. Согласно вышеуказанным правилам услуга «МРТ головного мозга» доступна в рамках ГОБМП по показаниям (1 раз в 2 года).
Для получения указанной услуги в рамках ГОБМП нет необходимости наличия статуса застрахованности в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС).
2.3. В клиническом протоколе (КП) РС есть рекомендации Мониторинг МРТ-исследования при применении ПИТРС «первой и второй линии». Рекомендуемые исследования, по рекомендации врача, можем пройти бесплатно?
При наличии медицинских показаний можно проходить обследование по заключению врача. В соответствии с клиническим протоколом №173, одобренным Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «09» ноября 2022 года.
- 3. Лабораторные исследования:
3.1. В КП РС есть рекомендации Мониторинг лабораторных показателей при применении ПИТРС «первой и второй линии». Рекомендуемые исследования, по рекомендации врача, можем пройти бесплатно?
ПИТРС - препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Они делятся на линии (первая и вторая).
При наличии показаний на лабораторные исследования, указанные в клиническом протоколе вы их можете пройти по направлению врача.
3.2. Фенотипирование лимфоцитов абсолютные показатели и процентное соотношение (CD8, CD4, CD3, CD 16, CD 19) по показаниям, особенно необходимы при проведении терапии моноклональными антителами, в частности окрелизумаб, не можем пройти бесплатно???
Лабораторные услуги, предоставляемые в рамках ГОБМП и в системе ОСМС регламентированы тарифами на медицинские услуги, предоставляемые в рамках ГОБМП и в системе ОСМС, утвержденных приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-170/2020.
В настоящее время услуги фенотипирования лимфоцитов абсолютные показатели и процентное соотношение (CD8, CD4, CD3, CD 16, CD 19) не регламентированы тарифами на медицинские услуги в вышеуказанном приказе.
Порядок формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС осуществляется в соответствии Правил и методики формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-309/2020.
Необходимо отметить, что согласно пункта 65 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», уполномоченный орган разрабатывает и утверждает тарифы на медицинские услуги, предоставляемые в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС.
- 4. В филиале по Астане НАО "Фонд социального медицинского страхования", 12 февраля 2024 года, рассказали, кто может получить бесплатную стоматологическую помощь в Казахстане, сообщает Zakon.kz.
По состоянию на 01 февраля договоры заключены договоры с 838 медицинскими организациями, оказывающими стоматологическую помощь в рамках ОСМС.
Звонили, стоматологии, ответили, что тендер только предстоит. Наверное, немного поспешил ФСМС с данной информацией. Когда и куда сможем обращаться за бесплатной стоматологической помощью.
В декабре 2023 года филиалом Фонда по г.Астана была проведена процедура выбора субъектов здравоохранения на 2024 год в соответствии с утвержденным Планом закупа на 2024 год по виду услуг «Экстренная и плановая стоматологическая помощь отдельным категориям граждан РК» в системе ОСМС (Объявление №468440-1).
По итогам распределения объемов услуг и (или) объемов средств в системе ОСМС среди субъектов здравоохранения комиссия приняла решение в виде протокола об итогах размещения (не размещения) объемов услуг по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС (далее – протокол итогов), который был опубликован 31 декабря 2023 года. Протокол итогов опубликован в общем доступе на веб-портале закупа услуг у субъектов здравоохранения (Ссылка).
На основании протокола итогов между Фондом и субъектами здравоохранения были заключены договора закупа медицинских услуг в системе ОСМС.
Также, перечень поставщиков по виду «Экстренная и плановая стоматологическая помощь отдельным категориям граждан РК» по г.Астана размещен на интернет-ресурсе Фонда в разделе «Поставщики КДУ» (Ссылка).
- 5. Наши больные с рассеянным склерозом лишены возможности получения реабилитации, так как в приказе МЗ РК № ҚР ДСМ-116/2020 от 7 октября 2020 г «Об утверждении Правил оказания медицинской реабилитации» в рамках ГОБМП и в системе ОСМС нет рассеянного склероза G 35.
Нужно одобрение ФСМС. Куда и кому обратиться?
Необходимо отметить, что согласно пункту 32 статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения», уполномоченный орган разрабатывает и утверждает стандарты в области здравоохранения. Для внесения изменений, дополнений и предложений Вы можете обратиться в Министерство здравоохранения Республики Казахстан.
- 6. При плановой госпитализации пациентов с РС, процедура плазмаферез- платная.
Бесплатная процедура, как решить вопрос?
Согласно пункту 4 Методики формирования тарифов, утвержденной приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020года No ҚР ДСМ-309/2020, тарифы на медицинские услуги в рамках ГОБМП и в системе ОСМС включают затраты, связанные с деятельностью по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения МЗРК.
В соответствии с клиническим протоколом №173 ,одобренным Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «09» ноября 2022 года процедура «плазмаферез» включена в рекомендованное лечение обострений РС в стационарных условиях.
