С 1 января 2020 года в Казахстане введено обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС). Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)-комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг.

В продолжение освещения данной темы 25 марта 2022 года состоялся вебинар на тему «Актуальные вопросы по ОСМС». Спикером вебинара был руководитель отдела по информированию населения и рассмотрению обращений филиала «Фонд социального медицинского страхования» по городу Нур-Султан – Джуманов Гуламжан Иристаевич. Он представил презентацию по широкому спектру вопросов ОСМС. Затем участники вебинара задавали свои интересующие вопросы.

Гуламжан Иристаевич – профессионал своего дела. Он ответил на все вопросы и заручил нас своей поддержкой, при возникновении спорных моментов мы всегда можем рассчитывать на его помощь.

Выражаем огромную благодарность Филиалу «Фонд социального медицинского страхования» по г. Астана и господину Джуманову Гуламжану Иристаевичу за информационно-разъяснительную работу по ОСМС

Нашими ребятами были заданы следующие вопросы:

1. Каких нововведений ожидать в 2022 году в системе ОСМС и в ГОБМП?

   Из нововведений в 2022 году появились изменения платежей в соответствии с изменениями МРП и МРЗП.

   • Месячный расчетный показатель (МРП) с 1 января 2022 года = 3064 тенге ·
   • Минимальный размер заработной платы (МРЗП) = 60 000 тенге.
   • Внесены изменения в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-170/2020 – «Об утверждении тарифов на медицинские услуги, предоставляемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования».
   • Внесены изменения в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 июня 2017 года № 478 – «Об утверждении Правил и сроков исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование и Правил осуществления возврата плательщикам излишне (ошибочно) зачисленных сумм отчислений, взносов и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов»
   • Внесены изменения в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 августа 2021 года № ҚР ДСМ – 75 – «Об утверждении Перечня лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями)»
2. Какой ежемесячный размер платы за ОСМС предстоит в 2022 году?

   
   С 1 января 2022 года в связи с повышением минимальной заработной платы (МЗП) и месячного расчетного показателя (МРП) изменились размеры взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование.

   • Работодатель – 3% от заработной платы работника, но не более 18 тыс. тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП ·
   • Важно: если сотрудник относится к одной из 15 льготных категорий, то производить отчисления за него не нужно.
   • Работники, в том числе получающие доходы по договорам ГПХ – 2% от своего дохода, но не более 12 тыс. тенге, так как объект исчисления не должен превышать 10 МЗП
   • Индивидуальные предприниматели и лица, занимающиеся частной практикой – 5% от 1.4-кратного размера МЗП или 4 200 тенге.
   • Самозанятые граждане платят ЕСП:
     - для жителей города – 1 МРП или 3 063 тенге
     - для жителей села – 0.5 МРП или 1 531.5 тенге
   • Самостоятельные плательщики – 5% от МЗП или 3 000 тенге
3. Как оплатить задолженность по ОСМС за прошлые месяцы?
   
   
   • Перечислить платеж на ОСМС можно через любое отделение банка второго уровня, АО «Казпочта», мобильные приложения Kaspi.kz, TengriBank, также через терминалы самообслуживания Касса 24 и Qiwi кошелек.
   • Код назначения платежа: 122

   
   Статус застрахованности и период задолженности можно определить с использованием следующих ресурсов:

   • Сайт Фонда (fms.kz);
   • Сайт МЗ РК;
   • Телеграмм-бот https://t.me/SaqtandyryBot;
   • Мобильное приложение qoldau 24/7;
   • Личный кабинет на портале электронного правительства Egov.kz.
4. Какие последствия ждут при несвоевременной оплате ОСМС? Какие меры будут приниматься в случае уклонения от уплаты взносов и (или) отчислений в Фонд медстрахования?
   • Самостоятельный плательщик будет не застрахован и выйдет из участия в системе ОСМС, после чего ему будет недоступен пакет медицинских услуг, кроме экстренной помощи.
   • Для работодателей, которые своевременно не перечисляли за работника взносы, есть штрафные санкции.
5. Почему некоторые организации вышли из базы данных? По какой причине? Будет ли пополняться список организаций, вошедших в систему?
   • Те организации, которые отказались участвовать в системе, соответственно, уходят из базы данных.
   • На сегодняшний день ежеквартально пополняется количество организаций, входящих в систему. Список можно посмотреть на сайте fms.kz
6. Если я в процессе получения инвалидности, не работаю, что делать с ОСМС? Где обслуживаться?

   
   До включения в льготную категорию, гражданин должен оплатить взнос за медицинские услуги в рамках ОСМС 

7. Что, если я хочу прикрепиться к поликлинике не по месту жительства и которая не находится в списке ОСМС, мне придётся платить за услуги?

   
   Прикрепление к поликлинике является бесплатной услугой, но касательно места жительства, есть приказ Министерства Здравоохранения РК №194 «Порядок прикрепления к медицинской организации», где четко прописано, что прикрепление идет на основании территориальной доступности, которая как раз сделана для удобства граждан. Но если Вы отказываетесь от обслуживания врача на дому, тогда у Вас есть возможность свободного прикрепления.

8. Оплачивают ли взносы за ОСМС работающие пенсионеры?

   
   Пенсионеры освобождены от оплаты за ОСМС, за них взносы оплачивает государство.

9. Могу ли я пройти эндоскопическое исследование не в своей поликлинике, в другой поликлинике в которой не наблюдаюсь?

   
   Застрахованный пациент имеет право пройти исследование в любой поликлинике, находящейся в базе ФОМС по направлению участкового врача.

10. Почему есть такие виды диагностик, которые не проходят по ОСМС для застрахованных лиц?

    
    Перечень консультативно диагностических услуг утверждается Приказом МЗ РК от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-170/2020 – «Об утверждении тарифов на медицинские услуги, предоставляемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования».

11. Как и когда (в течение года) можно перейти в иную поликлинику, учитывая, что получаю бесплатные препараты?
    • Прикрепление физических лиц к организациям здравоохранения, оказывающим первичную медико-социальную помощь (ПМСМ) в рамках ГОБМП осуществляется по месту постоянного или временного проживания с учетом права свободного выбора организации ПМСП в пределах одной административно-территориальной единицы.
    • Можно переприкрепиться по причине переезда, по свободному выбору или в период кампании прикрепления.
    • О необходимости получения амбулаторного лекарственного обеспечения, а также о том, что пациент состоит на диспансерном учете, нужно проинформировать своего участкового врача на новом месте прикрепления.
12. Являясь гражданкой РК, могу ли в 2022 году вакцинироваться против COVID-19 в любом городе Казахстан?

    
    Да, в любом городе.